ΠΙΣΩ
Τεχνητή Καρδιά
Τεύχος 2
Τεχνητή Καρδιά

ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΥΠΟΒΟΗΘΗΣΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ – ΤΕΧΝΗΤΗ ΚΑΡΔΙΑ (LVAD–TAH)

Η καρδιακή ανεπάρκεια αποτελεί μια σύγχρονη επιδημία με ολοένα αυξανόμενη επίπτωση στον πληθυσμό, και παρά τη μεγάλη πρόοδο που συντελέστηκε τα τελευταία χρόνια στη φαρμακευτική αντιμετώπισή της, η θνητότητα από τη νόσο παραμένει υψηλή.

Η εφαρμογή της καρδιακής μεταμόσχευσης το 1967 έδωσε μια νέα διάσταση στην αντιμετώπιση του τελικού σταδίου καρδιακής ανεπάρκειας. Παρά τα αρκετά ικανοποιητικά αποτελέσματα από την εφαρμογή της μεταμόσχευσης καρδιάς, η συνεχώς ελαττούμενη προσφορά καρδιακών μοσχευμάτων τα τελευταία χρόνια οδήγησε στην αναζήτηση εναλλακτικών λύσεων.

Η επιτυχής εφαρμογή των πρώτων συσκευών υποβοήθησης της καρδιάς ως γέφυρας για τη μεταμόσχευση, οδήγησε την έρευνα προς το σχεδιασμό νέων συσκευών που προορίζονται για μόνιμη χρήση. Η πολύ καλή πρόγνωση καθώς και η ποιότητα ζωής που επιτυγχάνεται από τις συσκευές αυτές, τις καθιστούν απαραίτητες για την αντιμετώπιση της καρδιακής ανεπάρκειας τελικού σταδίου.

Στις μέρες μας οι συσκευές υποβοήθησης της καρδιάς και κυρίως της αριστερής κοιλίας ( Left Ventricular Assist Devices – LVADs ) χρησιμοποιούνται στην καθημερινή καρδιοχειρουργική πράξη για τη μετά από καρδιοτομή καρδιογεννή καταπληξία. Γενικά, 5% των ασθενών που υποβάλλονται σε καρδιοχειρουργική επέμβαση χρειάζονται ενδοαρτικό ασκό ( Intra - aortic Balloon Pump – IABP ), ενώ 1/3 από αυτούς μπορεί να χρειαστούν περαιτέρω LVADs για την υποστήριξη του μυοκαρδίου, όταν εμφανιστεί καρδιογενής καταπληξία μετά από καρδιοτομή. Διάφορες συσκευές χρησιμοποιούνται ήδη για το σκοπό αυτό στην Κλινική πράξη με πολύ καλά αποτελέσματα.

Όσον αφορά στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, η Κλινική εφαρμογή των LVADs εγκρίθηκε από την FDA ( Food and Drug Administration ) στις ΗΠΑ στα μέσα της δεκαετίας του '80. Σήμερα, χρησιμοποιούνται πολλές LVADs ως γέφυρα προς την ανάρρωση του μυοκαρδίου ή ως γέφυρα προς ανάρρωση ή μεταμόσχευση ή απευθείας προς τη μεταμόσχευση και έχουν διάφορα τεχνικά χαρακτηριστικά ανάλογα με τα οποία διακρίνονται και σε κατηγορίες. Η χρήση ηλεκτρικής ενέργειας για τις συσκευές έκανε δυνατή την αποδέσμευση των ασθενών αυτών από το νοσοκομείο και την επάνοδό τους σε μια σχεδόν φυσιολογική ζωή. Για τη μηχανική υποστήριξη του κυκλοφορικού συστήματος έχουν ήδη κατασκευαστεί συνολικά πάνω από 40 είδη συσκευών LVAD και τεχνητής καρδιάς ( Total Artificial Heart – TAH ) και βρίσκονται σε διάφορα στάδια εφαρμογής (σε πειραματικό ή κλινικό επίπεδο).

Ένα από τα πραγματικά εντυπωσιακά αποτελέσματα των συσκευών αυτών, πέραν από την υποστήριξη της καρδιάς μέχρι τη μεταμόσχευση (πρόσφατα και μονίμως), είναι η λειτουργική βελτίωση του μυοκαρδίου μετά από παρατεταμένη αποφόρτιση της αριστερής κοιλίας, κυρίως σε περιπτώσεις μυοκαρδίτιδας, αλλά και διατατικής μυοκαρδιοπάθειας.

Τα πολύ καλά αυτά πρόδρομα αποτελέσματα από τη χρήση των LVADs / TAHs στην καρδιακή ανεπάρκεια δεν περιλαμβάνουν μόνο την καλή πρόγνωση των ασθενών, αλλά και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής τους, γεγονός που δεν καταγράφεται εύκολα σε μελέτες, αλλά είναι άμεσα εμφανές σε όσους ασχολούνται με την εφαρμογή των συσκευών αυτών.

Το κόστος της χρήσης των συσκευών υποβοήθησης της καρδιακής λειτουργίας είναι υψηλό. Αν όμως ληφθεί υπόψη η αναφερθείσα καλύτερη ποιότητα ζωής του ασθενούς με τις συσκευές αυτές και το μεγάλο κόστος της φαρμακευτικής θεραπείας του τελικού σταδίου καρδιακής ανεπάρκειας (πολλές και μακροχρόνιες εισαγωγές σε νοσοκομείο) σε περίπτωση συντηρητικής αντιμετώπισης, το συνολικό όφελος είναι σίγουρα ανταποδοτικό του κόστους της τεχνολογίας.

Η πολλά υποσχόμενη νέα γενιά των συσκευών αυτών ( LVADs , TAHs ) αποτελεί ουσιαστικά στις μέρες μας τη μόνη εναλλακτική λύση στη φθίνουσα διεθνώς, λόγω έλλειψης μοσχευμάτων, καρδιακή μεταμόσχευση. Τα αποτελέσματα από πολλές κλινικές μελέτες, όσον αφορά τις συσκευές αυτές, που βρίσκονται σε εξέλιξη διεθνώς αναμένεται να αλλάξουν τη μεθοδολογία στην αντιμετώπιση της καρδιακής ανεπάρκειας προς όφελος του ασθενούς.

Στην Ελλάδα υπάρχει τόσο η τεχνογνωσία όσο και η υποδομή για την έναρξη του εγχειρήματος της εισαγωγής της νέας τεχνολογίας και των νέων μεθόδων αντιμετώπισης της καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτό που πρέπει όμως να γίνει, και μάλιστα σύντομα, είναι να υπάρξει καλός σχεδιασμός και στιβαρή υποδομή των ομάδων και των νοσοκομείων που θα ασχοληθούν με το δύσκολο αυτόν τομέα. Μόνο έτσι ένα χειρουργικό εγχείρημα δε θα αποτελέσει ευκαιριακό γεγονός, αλλά σημαντικό κεφάλαιο στην καρδιολογική αντιμετώπιση των ασθενών αυτών και κοινωνικό όφελος. Ο Έλληνας ασθενής πρέπει να έχει παρόμοια αντιμετώπιση με τους ξένους ασθενείς, τόσο όσον αφορά την ιατρική αλλά και την ηθική διάσταση.

Οι πληροφορίες δόθηκαν από το συνεργάτη μας κ. Κυριάκο Αναστασιάδη, Καρδιοχειρουργό.

ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΤΟ ΤΕΛΕΥΤΑΙΟ ΜΑΣ ΤΕΥΧΟΣ