ΠΙΣΩ
Πρωτοποριακή Τεχνική στην Κλινική μας
Τεύχος 11
Πρωτοποριακή Τεχνική στην Κλινική μας
Δημοσθένης Αρτ. Αλασεϊρλής
Ορθοπαιδικός ΧειρουργόςΜετεκπαιδευθείς εις Pittsburgh - ΗΠΑ σε Αθλητικές Κακώσεις-Αρθροσκοπική Χειρουργική -Επανορθωτική Αρθρώσεων

Από την πρώτη επίσκεψη στο ιατρείο ενός ασθενή που αναφέρει συμπτώματα από την ωμοπλατιαιοθωρακική, θα πρέπει να γίνει εξονυχιστικός έλεγχος ώστε να διαπιστωθεί με ακρίβεια η εστία των συμπτωμάτων. Τα συμπτώματα συνίστανται κυρίως σε πόνο στην άνω-έσω γωνία της ωμοπλάτης, με αντανάκλαση στον αυχένα και στην υπόλοιπη ωμοπλάτη, ενώ συχνά παράγονται επώδυνοι θόρυβοι στις κινήσεις τις ωμικής ζώνης. Τα συμπτώματα αρχικά σχετίζονται με την καταπόνηση, ενώ σε πιο προχωρημένα στάδια εμφανίζονται και στην ηρεμία. Η μελέτη των παθήσεων της περιοχής έχει καταδείξει ότι η συντηρητική αντιμετώπιση αποδίδει συνήθως ικανοποιητικά αποτελέσματα. Η συντηρητική αγωγή συνίσταται σε αγωγή με αντιφλεγμονώδη φάρμακα, τροποποίηση των κακών συνηθειών και τεχνικών, τοπικές εγχύσεις και εξατομικευμένο επίμονο φυσιοθεραπευτικό πρόγραμμα. Στην περίπτωση που αυτή δεν αποδίδει, τότε μόνον θα πρέπει να γίνεται σκέψη για χειρουργική αντιμετώπιση.


Το περιστατικό μας

Το περιστατικό που αντιμετωπίσθηκε στην Κλινική μας αποτελεί την πρώτη επέμβαση αρθροσκόπησης της ωμοπλατιαιοθωρακικής στην Ελλάδα. Πρόκειται για μια νεαρή αθλήτρια της υδατοσφαίρισης, η οποία είχε συμπτώματα πόνου στην περιοχή της ωμοπλάτης, με επιδείνωση των συμπτωμάτων και σαφώς αντιληπτό κριγμό στις κινήσεις της ωμοπλάτης. Ο κύριος πόνος εστιαζόταν στην άνω - έσω γωνία και την έσω πλευρά της ωμοπλάτης, ενώ ταυτόχρονα επώδυνες ήταν οι περιοχές του αυχένα και της πρόσθιας - έξω επιφάνειας του δεξιού ώμου. Μετά από λεπτομερή κλινικό, αιματολογικό και απεικονιστικό έλεγχο, τέθηκε η διάγνωση της ορογονοθυλακίτιδας της άνω-έσω γωνίας της ωμοπλάτης και της τενοντίτιδας του ανελκτήρα της ωμοπλάτης και των ρομβοειδών, ενώ ταυτόχρονα διαπιστώθηκαν σύνδρομο υπακρωμιακής πρόσκρουσης και αστάθεια πολλαπλών κατευθύνσεων του ώμου.

Είναι σημαντικό να τονισθεί ότι με βάση τις διαγνώσεις που τέθηκαν και την ηλικία της ασθενούς, η πρώτη θεραπευτική προσπάθεια θα πρέπει κατά κανόνα να είναι συντηρητική με σημαντικές πιθανότητες επιτυχίας. Η συντηρητική αντιμετώπιση συνίσταται σε αντιφλεγμονώδη αγωγή, ένα μικρό διάστημα ανάπαυσης, τροποποίηση συνηθειών, προσπάθεια βελτίωσης όποιων κακών τεχνικών και ένα μακρό πρόγραμμα φυσιοθεραπείας, ενώ επί αποτυχίας αλλά και σαν διαγνωστικό μέσο συνιστάται η τοπική έγχυση τοπικών αναισθητικών. Η ασθενής ακολούθησε όλα τα παραπάνω για πολύμηνο χρονικό διάστημα χωρίς τα επιθυμητά αποτελέσματα και συνεπώς οδηγήθηκε σε χειρουργική αρθροσκοπική επέμβαση.


Τεχνική

Για την αρθροσκόπηση της ωμοπλατιαιοθωρακικής η ασθενής τοποθετήθηκε σε πλάγια θέση. Η αρθροσκόπηση της περιοχής γίνεται με 2 ή 3 σημεία εισόδου (portals) ανάλογα με την έκταση της επέμβασης στην περιοχή (Εικόνα 1).

Εικόνα 1


Καθώς η αρχική είσοδος γίνεται στη μάζα της τενόντιας μοίρας των ρομβοειδών και του πρόσθιου οδοντωτού, χρειάζεται πάντοτε αρχικά κάποιο χρονικό διάστημα ώστε να επιτευχθεί μια καθαρή εικόνα της πρόσθιας αρθρικής επιφάνειας της ωμοπλάτης (Εικόνα 2).
 

Εικόνα 2


Χρειάζεται κάποια εξοικείωση με την περιοχή καθώς ο χειρουργός εργάζεται πολύ κοντά στο οπίσθιο θωρακικό τοίχωμα και το υποπλάτιο νεύρο. Στη συγκεκριμένη αθλήτρια έγινε καθαρισμός του ορογόνου θυλάκου της άνω-έσω γωνίας της ωμοπλάτης, τμήματος της τενόντιας πρόσφυσης του ανελκτήρα της ωμοπλάτης και των ρομβοειδών, και ομαλοποίηση του χείλους της άνω-έσω γωνίας και του κεντρικού τμήματος της έσω πλευράς της ωμοπλάτης (Εικόνα 3).

Εικόνα 3

Στη συνέχεια έγινε αρθροσκοπική αποσυμπίεση στον υπακρωμιακό χώρο, όπου δεν διαπιστώθηκε ρήξη του τενόντιου πετάλου, και θερμική συρρίκνωση του αρθρικού θυλάκου της άρθρωσης του ώμου καθώς διαπιστώθηκε αστάθεια πολλών κατευθύνσεων (MDI).

Μετά την επέμβαση ακολούθησε ακινητοποίηση σε ειδικό νάρθηκα. Μετά την ακινητοποίηση ακολουθεί πρόγραμμα αποκατάστασης με την επιστροφή σε αγωνιστική δραστηριότητα να αναμένεται στους 2 περίπου μήνες (στη συγκεκριμένη αθλήτρια οι οδηγίες ήταν να επιστρέψει σε 4 μήνες, λόγω της αστάθειας του ώμου). Η υποχώρηση των συμπτωμάτων σε συνθήκες ηρεμίας ήταν εντυπωσιακή.

Οι αρθροσκοπικές τεχνικές στην Ορθοπαιδική Χειρουργική έχουν γνωρίσει ραγδαία ανάπτυξη και αποδοχή ιδιαίτερα κατά την τελευταία δεκαετία. Η αρθροσκόπηση ξεκίνησε σαν διαγνωστική τεχνική, εξελίχθηκε σύντομα σε ελάσσονα επεμβατική και στις μέρες μας αποτελεί πλέον μια κατ’εξοχήν επεμβατική μέθοδο. Σημαντικό ρόλο στην πορεία της αρθροσκοπικής έχουν διαδραματίσει η εξοικείωση των χειρουργών με τις νέες μεθόδους, η ανάπτυξη νέων εύχρηστων εργαλείων, αλλά και η παρατήρηση ότι οι ασθενείς ανακάμπτουν γρηγορότερα, χρειάζονται λιγότερες ημέρες νοσηλείας και συμμορφώνονται ευκολότερα με το φυσιοθεραπευτικό πρόγραμμα αποκατάστασης.
Η περιοχή του ώμου αποτελεί πλέον σημαντικό πεδίο εφαρμογής αρθροσκοπικών τεχνικών, οι οποίες άρχισαν να εφαρμόζονται και στην πατρίδα μας τα τελευταία χρόνια. Παθήσεις όπως η υπακρωμιακή προστριβή, η ρήξη του τενόντιου πετάλου των στροφέων του ώμου, οι ρήξεις του επιχείλιου χόνδρου της ωμογλήνης, οι παθήσεις της μακράς κεφαλής του δικέφαλου βραχιόνιου, η αστάθεια του ώμου, αντιμετωπίζονται πλέον κατ’εξοχήν με αρθροσκοπικές τεχνικές. Πρόσφατη κατάκτηση της αρθροσκοπικής χειρουργικής αποτελούν οι επεμβάσεις στην ωμοπλατιαιοθωρακική άρθρωση, μια τεχνική που πρόσφατα και για πρώτη φορά στην Ελλάδα έγινε στην Κλινική μας από τον γράφοντα.

Η ωμοπλατιαιοθωρακική άρθρωση σχηματίζεται μεταξύ της πρόσθιας επιφάνειας της ωμοπλάτης και του οπίσθιου τόξου των πλευρών. Η ωμοπλάτη ολισθαίνει στο οπίσθιο θωρακικό τοίχωμα και στρέφεται σε τρεις άξονες κατά τις κινήσεις και την ανύψωση του ώμου (σχήμα 1).

Σχήμα 1


Η ομαλή λειτουργία στην ωμοπλατιαιοθωρακική καθώς και των μυών που ελέγχουν τη λειτουργία της αποτελούν προϋπόθεση για τη φυσιολογική και ανώδυνη λειτουργία του ώμου, καθώς είναι αποδεκτό σε γενικές γραμμές ότι το 1/3 της ανύψωσης του ώμου γίνεται στην ωμοπλατιαιοθωρακική (σχήμα. 2).
 

Σχήμα 2


Οι μηχανισμοί που οδηγούν σε διάφορες παθήσεις στην περιοχή της ωμοπλάτης δεν έχουν αποσαφηνισθεί πλήρως, αν και ενοχοποιούνται η κακή στάση του αυχένα και κυρίως η κακή τεχνική και η μη επαρκής προθέρμανση με ικανοποιητικές ασκήσεις διάτασης των μυών σε αθλητές που καταπονούν ιδιαίτερα την ωμική ζώνη (αθλητές water-polo, volley-ball, basket-ball, ρίπτες, κολυμβητές, body-builders).


Επίλογος

Οι παθήσεις της ωμοπλατιαιοθωρακικής απασχολούν αρκετά συχνά τους ασθενείς. Αν και ανταποκρίνονται αρκετά ικανοποιητικά στη συντηρητική θεραπεία, είναι υψηλό το ποσοστό των ασθενών που παραμένουν συμπτωματικοί, είτε επειδή δεν απέδωσε η φαρμακευτική αγωγή, οι εγχύσεις και η φυσιοθεραπεία, είτε επειδή οι ίδιοι οι ασθενείς δε συμμορφώθηκαν με την μακρά διάρκεια της συντηρητικής θεραπείας. Οι μέχρι τώρα κλασσικές μέθοδοι ανοικτής χειρουργικής αποθάρρυναν τους ασθενείς που χρειάζονταν χειρουργική αντιμετώπιση. Η εισαγωγή της αρθροσκοπικής και σε αυτήν την περιοχή ως ελάχιστα επεμβατική μέθοδος και με γρήγορη αποκατάσταση αναμένεται να δημιουργήσει έντονο ενδιαφέρον για την περιοχή της ωμοπλατιαιοθωρακικής που συχνά δημιουργεί προβλήματα και να ανακουφίσει πολλούς ασθενείς που είχαν συμβιβαστεί ως τώρα να ζουν με τον πόνο.

ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΤΟ ΤΕΛΕΥΤΑΙΟ ΜΑΣ ΤΕΥΧΟΣ